Продолжительный кетоацидоз угнетает функцию сердечно-сосудистой системы: снижается тонус сосудистой стенки, что приводит к относительной гиповолемии, уменьшается сердечный выброс и минутный объем кровообращения. При снижении артериального давления ниже 90-80 мм рт.ст. инфузионную терапию дополняют коллоидными растворами: декстранами (полиглюкином или реополиглюкином), препаратами гидрокси этилкрахмала (ГЭК) или желатина (гелофузин); используют также альбумин и свежезамороженную плазму.
Некупирующаяся артериальная гипотензия требует использования адреномиметиков в виде медленной инфузии. Обычно налаживают инфузию допамина через шприцевой дозатор, скорость инфузии подбирают индивидуально, ориентируясь на целевое артериальное давление; обычно она составляет 5-10 мкг/кг/мин.
У всех больных с диабетическим кетоацидозом необходимо определение насыщения гемоглобина кислородом. При снижении сатурации ниже 95 % следует наладить подачу увлажненного кислорода через лицевую маску.
Учитывая, что инфекция часто служит причиной и одновременно является частым осложнением кетоацидоза, следует обратить особое внимание на выявление источника инфекции. У больных сахарным диабетом инфекция может не сопровождаться лихорадкой. Кроме обычного обследования, следует внимательно осмотреть ступни и область промежности. Во всех случаях, когда нельзя надежно исключить наличие инфекции, необходимо назначить антибактериальную терапию. Препаратом выбора в этой ситуации служит амоксициллин клавуланат (аугментин). При выявлении инфекции лечение проводят с учетом локализации и возможного возбудителя.
После ликвидации гипокалиемии при наличии мерцательной тахиаритмии можно применять сердечные гликозиды: внутривенно в разведении вводят дигоксин в дозе 0,75-1 мг, 1 мл 0,05 % раствора строфантина или 1 мл 0,06 % раствора корглюкона.