Это самая частая кома у больных сахарным диабетом. Она развивается у 4-7% пациентов, поступивших в лечебное учреждение по поводу сахарного диабета, и чаще всего обусловлена неадекватной инсулинотерапией или несвоевременной диагностикой заболевания. До 25 % случаев кетоацидоза приходится на пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом.
Кома также может быть спровоцирована инфекционным процессом, хирургическим вмешательством или другими стрессовыми ситуациями. Клиническим проявлениям комы нередко предшествует период предвестников, который может продолжаться от нескольких дней до нескольких (чаще 1,5-2-х) недель. Он выражается в симптомах декомпенсации сахарного диабета: усилении полиурии, полидипсии, анорексии, тошноте и рвоте. С нарастанием кетоацидоза усиливается рвота, которая часто имеет вид «кофейной гущи». Это может вводить в заблуждение молодых врачей, которые связывают тяжесть состояния пациента с мнимым желудочно-кишечным кровотечением. Парез кишечника проявляется вздутием живота и симптомами перитонизма. Это может восприниматься как «острый живот» и также привести к диагностическим ошибкам.

Рассматривая тактику хирурга при проведении дифференциальной диагностики у больных с ложным «острым животом», следует обратить внимание на следующее:
-лечение этих пациентов должно проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии;
-после катетеризации центральной вены необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений, дезинтоксикацию, обязательно назначают инсулинотерапию под контролем гликемии;

При угрозе аспирации желудочного содержимого ставят желудочный зонд, желудок промывают раствором соды. Дальнейшая лечебно-тактическая программа по выведению больных из диабетической гиперке-тонемической комы состоит из следующих пунктов:
1. Ликвидация дефицита инсулина и нормализация углеводного обмена.
2. Ликвидация дефицита жидкости.
3. Нормализация кислотно-основного состояния.
4. Нормализация электролитного равновесия.
5. Симптоматическое лечение и борьба с осложнениями комы. Конечная цель лечения кетоацидоза заключается не в нормализации концентрации глюкозы в крови, а в нормализации уровня гидрокарбоната в крови.