Используют иглу диаметром 1,5-2,0 мм и шприц объемом 10-20 мл. Пункцию выполняют под местной анестезией (0,25 % раствор новокаина). Для профилактики инфицирования следует сдвигать кожу после ее прокола, что приводит к закрытию пункционного канала сместившимися тканями после извлечения иглы. Существует три точки для пункции плечевого сустава: спереди, с латеральной стороны, сзади. При пункции спереди иглу проводят по передненижнему краю выступающей части акромиального отростка лопатки, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком лопатки и малым бугорком плечевой кости. Выполнив анестезию в виде «лимонной корочки», вводят иглу под кожу и, постоянно подавая вперед раствор новокаина, проводят ее на глубину 1 см, проникают таким образом в верхний отдел суставной щели. Выполнение пункции облегчается при наличии выпота в суставе и выпячивании суставной капсулы.
С латеральной стороны пункцию плечевого сустава выполняют над большим бугорком плечевой кости по нижнему краю акромиального отростка лопатки. Иглу направляют во фронтально-горизонтальной плоскости.

 

При пункции с наружной стороны отступают на 1,5 см от верхушки латеральной лодыжки и направляют снаружи внутри и спереди назад, параллельно внутреннему краю лодыжки. Пункцию заднего заворота голеностопного сустава выполняют в точке расположенной между ахилловым сухожилием и латеральной лодыжкой. Вколов иглу на 1 см выше лодыжки, направляют ее косо снаружи и сзади кпереди и внутри.
Следует помнить, что пункционный метод лечения гнойного артрита не всегда эффективен и нередко показано промывное дренирование сустава или артротомия. Эти более сложные оперативные вмешательства должны выполняться в специализированных отделениях.
Выполняют в точке расположенной с наружной или внутренней стороны средины надколенника по его заднему краю. После прокола кожи ее несколько смещают и направляют иглу перпендикулярно к конечности и несколько кзади (под надколенник). Верхний заворот коленного сустава пунктируют с наружной или внутренней стороны у верхнего полюса надколенника, направляя иглу перпендикулярно к срединной плоскости сустава. Из этого доступа возможна пункция и самой полости коленного сустава, если иглу направить сверху вниз и кнутри.

 

Ишиоректальный парапроктит вскрывают в положении больного как и при перианальном абсцессе. Выполняют полуовальный разрез кожи отступя от ануса на 3-4 см. На высоте инфильтрата рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Проникают в ямку и опорожняют гнойник. После ревизии полости пальцем и разрушения септ вводят трубку для дренирования гнойника.
Пельвиоректальный абсцесс вскрывают полуовальным разрезом кнаружи от ануса на 3-4 см. После вскрытия клетчаточного пространства (описано выше) рассекают его жировую клетчатку до тазового дна, разводят рану и параллельно прямой кишке расслаивают или рассекают мышцу - леватор ануса. В результате этого пельвиоректальный абсцесс вскрывается. Гнойник опорожняют, ревизируют, промывают и дренируют трубкой.
Ретроректальный абсцесс может располагаться на глубине до 10 см от анального отверстия. Вскрывают его при коленно-локтевом положении больного на операционном столе. Выполняют полуовальный разрез между верхушкой копчика и анусом.