Внутривенная инфузия бикарбоната натрия при кетоацидозе решает задачи изменения КОС и восполнения натрия, но не влияет на нарушенный обмен веществ. Проведенные исследования продемонстрировали, что введение бикарбоната при кетоацидозе не влияет ни на скорость снижения концентрации кетоновых тел в крови, ни на повышение рН крови (по сравнению с пациентами, которые не получали бикарбонат). Выживаемость пациентов также была сходной в обеих группах. Более того, выявлен эффект парадоксального снижения рН спинномозговой жидкости у пациентов, которым вводили бикарбонат (В. Chernow, 1994).
С другой стороны, ятрогенный метаболический алкалоз - более опасное для жизни состояние, нежели метаболический ацидоз. Еще одно неблагоприятное качество бикарбоната - повышение осмолярности крови (при использовании концентрированных растворов). Кроме того, введение бикарбоната в периферическую вену способствует развитию флебита, а сам препарат несовместим со многими лекарственными средствами и после его введения необходимо промыть ипфузионную систему.

 

Интенсивная инсулинотерапия, компенсация сдвигов КОС и гидроионного дисбаланса, углеводного и других видов обмена веществ в сочетании с гемостатической терапией, позволяют достаточно эффективно бороться с желудочным кровотечением у больных сахарным диабетом.
В то же время причиной настоящего желудочно-кишечного кровотечения у больных сахарным диабетом может стать язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Как правило, течение язвенной болезни у данной категории пациентов бывает бессимптомным и первым проявлением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является кровотечение. В таких случаях не следует очень увлекаться консервативной гемостатической терапией и любой ценой пытаться остановить кровотечение без операции. При неэффективности проводимой обычной гемостатической терапии и методов эндоскопической остановки кровотечения (коагулящя кровоточащего сосуда, инъецирование гемостатических препаратов в дно язвы и т. д.), а также при нестабильном гемостазе, подтвержденном эндоскопически, необходимо ставить вопрос об экстренном оперативном лечении. Объем оперативного вмешательства при этом должен в любом случае обеспечивать надежный гемостаз, а вариант завершения вмешательства (выбор варианта ваготомии или резекции желудка) зависит от конкретной клинической ситуации, состояния пациента, тяжести течения диабета, степени кровопотери и определяется оперирующим хирургом индивидуально.

 

Клинико анатомически различают субареолярный мастит, интрамаммарный абсцесс, ретромаммарный абсцесс, галактофорит. Одной из часто встречаемых форм мастита у больных сахарным диабетом, имеющим доказанную взаимосвязь с этим заболеванием, является плазмоцитарный (перидуктальный) мастит. Морфологическая картина заболевания характеризуется формированием инфильтратов вокруг крупных молочных протоков с развитием фиброза и хронического воспаления. Стенки протоков в субареолярном пространстве постепенно утолщаются, появляется инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами. В протоках накапливается содержимое из разрушающихся клеток, что приводит к их разрыву с развитием воспалительной реакции. В центре очага постепенно развивается маляция, образуется полость. Это заболевание встречается у женщин различного возраста и не связано с менструальным циклом. Клинически отмечаются периодические выделения из соска пастополобного содержимого с примесью крови. Патологический очаг хорошо пальпируется через кожу и нередко имеет с ней связь. Иногда инфильтрат становится болезненным, появляется гиперемия кожи, увеличиваются регионарные лимфоузлы. При пункции и цитологическом исследовании диагноз подтверждается. Бактериологическое исследование выявляет стерильность пунктата. Лечение этой формы мастита только консервативное. На фоне проводимых физиотерапевтических процедур инфильтрат рассасывается, плотное образование исчезает.