Рассматривая тактику хирурга при проведении дифференциальной диагностики у больных с ложным «острым животом», следует обратить внимание на следующее:
-лечение этих пациентов должно проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии;
-после катетеризации центральной вены необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений, дезинтоксикацию, обязательно назначают инсулинотерапию под контролем гликемии;

 

При угрозе аспирации желудочного содержимого ставят желудочный зонд, желудок промывают раствором соды. Дальнейшая лечебно-тактическая программа по выведению больных из диабетической гиперке-тонемической комы состоит из следующих пунктов:
1. Ликвидация дефицита инсулина и нормализация углеводного обмена.
2. Ликвидация дефицита жидкости.
3. Нормализация кислотно-основного состояния.
4. Нормализация электролитного равновесия.
5. Симптоматическое лечение и борьба с осложнениями комы. Конечная цель лечения кетоацидоза заключается не в нормализации концентрации глюкозы в крови, а в нормализации уровня гидрокарбоната в крови.

 

Продолжительный кетоацидоз угнетает функцию сердечно-сосудистой системы: снижается тонус сосудистой стенки, что приводит к относительной гиповолемии, уменьшается сердечный выброс и минутный объем кровообращения. При снижении артериального давления ниже 90-80 мм рт.ст. инфузионную терапию дополняют коллоидными растворами: декстранами (полиглюкином или реополиглюкином), препаратами гидрокси этилкрахмала (ГЭК) или желатина (гелофузин); используют также альбумин и свежезамороженную плазму.
Некупирующаяся артериальная гипотензия требует использования адреномиметиков в виде медленной инфузии. Обычно налаживают инфузию допамина через шприцевой дозатор, скорость инфузии подбирают индивидуально, ориентируясь на целевое артериальное давление; обычно она составляет 5-10 мкг/кг/мин.