Если уровень гликемии через 2 часа после начала лечения не снижается, в первую очередь оценивают правильность работы шприцевого дозатора, если система работает хорошо и инсулин поступает к пациенту, скорость введения инсулина увеличивают на 2-4 ЕД/ч (вплоть до 12-16 ЕД/ч). Отсутствие эффекта от увеличения скорости введения инсулина заставляет обратить внимание на не устраненную причину кетоацидоза (инфекцию, дегидратацию, интоксикацию).
Оптимальная скорость снижения гликемии составляет 3,9-5,5 ммоль/л в час. Некоторые авторы указывают на необходимость еще более медленного снижения гликемии - 2,5-3,5 ммоль/л в час (Н.С. Бицунов и соавт., 1998). Резкое падение уровня гликемии может вызвать синдром «рикошета» и развитие отека мозга и респираторного дистресс-синдрома (за счет того, что концентрация глюкозы в тканях окажется значительно выше уровня глюкозы в крови). При достижении уровня гликемии 11-14 ммоль/л скорость инфузии инсулина следует уменьшить до 2-4 ЕД/час, но не прекращать полностью, так как гипергликемия купируется раньше, чем нарушение обмена и кетоацидоз.

 

Теперь давайте немного поговорим о времени приема пищи. Если вы не лечитесь инсулином или пероральными лекарствами группы сульфанилмочевины, то можно пропустить этот параграф. В другом случае его следует прочитать, потому что вся ваша жизнь теперь - сплошной акт балансирования между инсулином, пищей и сахаром в крови.
Однажды вы можете проснуться утром и прийти в замешательство от чувства голода, когда желудок начинает ворчать, или запаха булочки с корицей. Вы должны составить план питания. Соблюдение плана питания на протяжении всего дня поможет достичь безопасного контролируемого уровня сахара в крови, т. е. не подскакивающего слишком высоко, но и не снижающегося до опасных значений.

 

Невропатия может принимать различные виды в зависимости от пораженной части нервной системы.
=> Периферическая невропатия. Это наиболее часто диагностируемый вид невропатии, при котором поражаются обе нижние конечности. Она является причиной 85% ампутаций пальцев, стоп и нижних конечностей, потому что приводит к возникновению язв на нижних конечностях, которые, в свою очередь, являются причиной развития гангрены, сопровождаемой сепсисом. При онемении нижних конечностей больной не может ощущать микротравмы и боль и поэтому не защищает ноги от получения ран, которые могут привести к тяжелому повреждению.
=> Бедренная невропатия (второе название - диабетическая амиотрофия). Это острая приступообразная невропатия, поражающая мышцы бедра. Это вид невропатии чрезвычайно болезненный. Обычно поражаются обе конечности, также наблюдается слабость мышц бедра. В некоторых случаях мышцы бедра «усыхают», поскольку до исчезновения проходит год или больше. Этот вид невропатии является самым распространенным у больных диабетом 2 типа.
=> Парез желудка. Вид вегетативной невропатии, поражающий нервы желудка, при котором наблюдается задержка опорожнения желудка. Пища задерживается в желудке в течение долгого времени (несколько часов). Симптомы пареза желудка следующие: ощущение переполненности желудка после приема небольшого количества пищи, чувство вздутия после еды, тошнота, спазмы в желудке и рвота (иногда непереваренной пищей через несколько часов после еды).