Как и у больных без нарушений углеводного обмена, плеврит у пациентов, страдающих сахарным диабетом, возникает чаще всего вторично и является осложнением заболеваний легких, повреждений пищевода, острого панкреатита. По течению плеврит подразделяют на острый (серозный, серозно-геморрагический, гнойный, гнилостный) и хронический.
Возникший как осложнение легочного заболевания, острый плеврит у больных сахарным диабетом протекает достаточно тяжело и быстро прогрессирует. При этом отмечается яркая клиническая картина с признаками быстрой декомпенсации углеводного обмена и нарастанием тяжелой интоксикации. Серозный или серозно-геморрагический выпот в плевральной полости быстро приобретает гнойный характер и развивается эмпиема плевры. Больные отмечают существенное ухудшение общего состояния, выраженную нарастающую одышку, потливость, повышение температуры тела, боль в грудной клетке на стороне поражения.
Диагноз плеврита и эмпиемы плевры не вызывает затруднений. Детальный осмотр пациента, аускультация и перкуссия позволяют с высокой степенью вероятности заподозрить наличие плеврита, а рентгенологическое исследование УЗИ плевральных полостей и (при необходимости) пункция плевральной полости стопроцентно выявляют это заболевание.

 

Регионарно может отмечаться лимфангоит и лимфаденит. При пальпации болезненность определяется по периферии очага в виде ободка (в центре боль отсутствует). При пункции гноя получить не удается, что нередко может явиться причиной тактической ошибки и задержки с оперативным лечением. Это, в свою очередь, может привести к генерализации инфекции с развитием гнойно-резорбтивной лихорадки и крайне тяжелого анаэробного сепсиса.
При вскрытии очага отмечается некроз подкожной клетчатки, подлежащих фасций и мышц (фасцит и некромиозит). Ткани имеют грязный сероватый оттенок, не кровоточат и легко разрываются. Сосуды в тканях тромбированы и имеют вид мелкой синюшной сеточки. Отделяемое очень скудное, водянистое с капельками жира и геморрагическим оттенком, имеет характерный запах. Процесс быстро распространяется по ходу сухожильных влагалищ и по сосудистым пучкам. Подобные флегмоны локализуются в местах больших мышечных массивов и жировой клетчатки - на ягодицах, бедре, передней брюшной стенке, а также в местах массивного скопления анаэробной микрофлоры. Так, одним из наиболее распространенных гнойно-некротических процессов при сахарном диабете с частым анаэробным компонентом является парапроктит. Его возникновение и прогрессирование заболевания у больных сахарным диабетом расценивается многими авторами как реальная угроза жизни.

 

Одним из основных синдромов полиорганной недостаточности при сепсисе у больных сахарным диабетом является нарушение гемодинамики по гипердинамическому, а затем, с прогрессированием процесса, по гиподинамическому типу. Нарушение гемодинамики по гипердинамическому типу обусловлены тканевой гипоксией, гиперкапнией и активацией симпатоадренало-вой системы. Это приводит к увеличению минутного объема сердечного выброса за счет централизации кровообращения и шунтирования кровотока. Клинически регистрируется тахикардия на фоне нормального или несколько повышенного артериального давления. Нарушение микроциркуляции и прогрессирование метаболического ацидоза при этом способствуют быстрому нарушению функции практически всех органов и систем, что, в свою очередь, провоцирует быстрый переход гипердинамического типа нарушения гемодинамики в гиподинамический. Нередко у этих пациентов клинически фиксируется только гиподинамический тип гемодинамики.