Инфекция серозных полостей при сахарном диабете не всегда имеет специфические особенности, но как правило, протекает очень тяжело с выраженным синдромом эндогенной интоксикации и декомпенсацией основного заболевания. Не секрет, что развившийся гнойный плеврит или перитонит становится основной причиной смерти этих пациентов. Только гнойные артриты из всех гнойно-некротических заболеваний серозных полостей у этих пациентов имеют наиболее благоприятный исход.
Первичные гнойные артриты при сахарном диабете, не связанные с травмой сустава и каким-либо регионарным периартриальным воспалительным процессом, встречаются достаточно редко. Вместе с тем, сахарный диабет играет существенную роль в их возникновении и является одним из основных предрасполагающих факторов. Различают следующие формы гнойного артрита (М.И. Кузин, В.И. Стручков, С. Попкиров, В.К. Гостищев, A.B. Каплан, И.Я. Макшанов и другие):
-серозно-фибринозный артрит;
-эмпиема сустава;
-капсульная флегмона и панартрит;
Кроме того, у больных сахарным диабетом в полости рта в три раза чаще, по сравнению с больными без диабета, регистрируется патогенная анаэробная микрофлора, гемолитический и зеленящий стрептококки, стафилококки и грибки рода Candida. Эти факторы в совокупности, при определенных ситуациях - плохой уход за полостью рта послеоперационный период и т. п., способны вызывать тяжелый гнойно пекротическический процесс в слюнной железе.
Клинические проявления гнойного паротита характеризуются общими симптомами выраженной интоксикации и локальными изменениями в виде гиперемии кожи над железой, увеличением и существенной болезненностью при пальпации. Отмечается отек и яркая гиперемия слизистой в области выходного отверстия слюнной железы с мутным гноевидным отделяемым из него. Прогрессирование паротита опасно распространением процесса на клетчатку головы, шеи и средостения.
В фазе инфильтрации, т. е. в самом начале процесса и при полной уверенности в отсутствии абсцедирования, возможно консервативное лечение фурункулов. Лечение абсцедирующих фурункулов и карбункулов только хирургическое. Как можно раньше гнойник опорожняют широким разрезом и по возможности выполняют радикальную некрэктомию. При локализации очагов на лице, в щечной области, в уголках рта, из-за косметических соображений длина разреза должна быть минимально-достаточной - обеспечивать адекватное дренирование гнойника и не вызывать косметического дефекта. После вскрытия и дренирования гнойника раны лечат по принципам гнойной хирургии.
Абсцессы и флегмоны у больных сахарным диабетом возникают под действием большого числа внешних причин и внутренних факторов, имеют специфические особенности в клиническом течении, а соответственно требуют особого подхода к лечению. Так, в жировой и мышечной ткани при сахарном диабете происходят основные изменения, связанные с дефицитом инсулина и сопряженные с этим последующие гормонально-метаболические нарушения. У большинства этих больных имеет место преобладание процессов липогенеза над липолизом, что, в конечном счете, приводит к образованию избыточного количества жировой ткани. С прогрессированием нейропатии и микроангиопатии в скелетных мышцах и жировой клетчатке развиваются дегенеративные изменения, способствующие ослаблению противомикробной защиты.