В фазу пролиферации замедлено формирование не только соединительной ткани, но и прорастание в область повреждения новых кровеносных сосудов, снижена синтезирующая активность клеток. Кроме того, в завершении процесса заживления отмечается замедленная реорганизация соединительной ткани и формирование рубца, вялая эпителизация. Не последнюю роль в нарушении этих процессов играет состояние гомеостаза у больных сахарным диабетом. Имеющиеся кетоацидоз, энергетический дисбаланс, расстройства иммунитета и гемореологии усугубляют течение локального воспалительного процесса.
Генерализованная инфекция (сепсис), а также тяжелые инфекции синовиальных полостей при диабете протекают крайне тяжело, трудно поддаются лечению и сопровождаются высокой летальностью.

 

Гнойно-воспалительные заболевания пальцев и кисти у больных сахарным диабетом протекают гораздо тяжелее, чем у пациентов без диабета. Чаще всего встречается околоноггевой панариций (паронихий). Под кожей ногтевого валика формируется небольшого размера гнойник с перифокальным воспалением. Как правило, это не вызывает значительных болевых ощущений и только распространение процесса на подкожную клетчатку и другие ткани пальца заставляет больных обращаться за медицинской помощью.
Следующим по частоте панарицием у больных сахарным диабетом является подкожный панариций с локализацией в дистальных фалангах пальцев. Основной причиной этого вида панариция можно назвать микротравмы подушечек ногтевых фаланг пальцев, а также прогрессирование и распространение паронихий. Причиной подкожного панариция в области средней и проксимальной фаланги пальца, помимо названных выше, может быть инфицирование мозоли. Поскольку подкожная клетчатка пальцев имеет анатомические особенности (она разделена соединительнотканными септами, проходящими от поверхностной фасции до надкостницы), то развивающийся в ограниченном пространстве отек и воспаление быстро приводит к некрозу тканей, прорыву гноя к сухожильному влагалищу и надкостнице. Это приводит к вовлечению в процесс глубоких анатомических образований пальца с развитием сухожильного, суставного и костного панарициев.

 

Нередко у таких пациентов регистрируется межпальцевая флегмона, мозольные абсцессы. Далее, при запущенном процессе, возможно вовлечение предплечья с развитием флегмоны пространства Пирогова. Клинико анатомически выделяют следующие флегмоны кисти (С. Попкиров, В.К. Гостищев, М.И. Кузин, В.И. Стручков):
-подкожная флегмона;
-ладонная надсухожильная и подсухожильная флегмоны;
-флегмона тенара и гипотенара;
-подкожная флегмона тыла кисти;
-подфасциальная флегмона тыла кисти;
-комиссуральная флегмона.