Нередко у таких пациентов регистрируется межпальцевая флегмона, мозольные абсцессы. Далее, при запущенном процессе, возможно вовлечение предплечья с развитием флегмоны пространства Пирогова. Клинико анатомически выделяют следующие флегмоны кисти (С. Попкиров, В.К. Гостищев, М.И. Кузин, В.И. Стручков):
-подкожная флегмона;
-ладонная надсухожильная и подсухожильная флегмоны;
-флегмона тенара и гипотенара;
-подкожная флегмона тыла кисти;
-подфасциальная флегмона тыла кисти;
-комиссуральная флегмона.
Характерных для больных сахарным диабетом с гнойно-некротическим поражением кисти является абсцесс в виде запонки, который представляет из себя двухярусное скопление гноя (первое - в подкожной клетчатке под омозолелостью, второе - под ладонным апоневрозом) с узким каналом. Как правило, он возникает в области головки какой-либо пястной кости. Первыми проявлениями инфекции могут быть общие симптомы интоксикации без признаков локальных изменений. Далее появляется скудное гнойное отделяемое без локальной гиперемии. При неправильном лечении и опорожнении только поверхностного скопления гноя процесс быстро распространяется в глубокое клетчаточное пространство ладони, в межпальцевое пространство или клетчаточные пространства тенара и гипотенара. Вовлечение в процесс пястно-фалангового сочленения и распространение гноя через периартрикулярные ткани на тыльную поверхность пальца приводит к гнойному артриту и грубым нарушениям функции кисти. Такой гнойно-некротический процесс может заканчиваться ампутацией пальца и инвалидизирующими нарушениями функции кисти.
Тактику поведения хирурга при гнойно-воспалительного процесса на кисти у больного сахарным диабетом очень подробно и красочно изложил.