Кроме того, у длительно страдающих сахарным диабетом пациентов волосяные фолликулы расположены ниже дермы и при их инфицировании патологический процесс может быстро распространяться по подкожной клетчатке.
В начале заболевания (в инфильтративной стадии) гиперемии кожи в зоне инфицирования, как правило, не отмечается из-за микро ангиопатии. Больные ощущают умеренную болезненность и обращают внимание на быстро прогрессирующий отек. Это связано со скоплением лимфы в сосочковом слое дермы и в подкожно-жировой клетчатке. При этом тромбоз сосудов поверхностного и глубокого сплетений кожи может приводить к обширным некрозам, что является еще одной особенностью у этих больных.
В гнойно-некротической стадии процесса скопление гнойного экссудата наблюдается под кожей, и опорожнения фурункула, как у больных без диабета, не наступает. При этом болевые ощущения значительно снижены, зато обращает на себя внимание нарастающая общая интоксикация с признаками декомпенсации диабета. При множественном поражении (фурункулезе) и особенно при карбункуле клиническая картина интоксикационного синдрома еще более выражена.
Серьезную опасность представляет локализация фурункула, а особенно карбункула, на лице, в зоне носогубного треугольника, на задней поверхности шеи. Фурункулы и карбункулы этой локализации протекают тяжело, с обширным инфильтратом и отеком окружающих тканей. Как правило, образуются обширные некрозы и гнойно-некротические раны, а анатомо-физиологические особенности этой зоны предрасполагают к развитию тяжелых осложнений в виде синус тромбоза, абсцессов мозга и т. п. Фурункулы и карбункулы у больных сахарным диабетом могут быть причиной хирургического сепсиса.

 

Добавить комментарий: