Самые частые причины желудочно-кишечных кровотечений - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и опухолевый процесс в желудке. Зная это и выявив у больного сахарным диабетом желудочно-кишечное кровотечение, подавляющее большинство врачей поступает абсолютно верно, направляя таких пациентов к хирургу. Вместе с тем, у больных сахарным диабетом одной из причин, вызывающих желудочное кровотечение, может быть декомпенсация самого заболевания.
На фоне нарастающего кетоацидоза, полидипсии, полиурии, высокой гипергликемии и ацетонурии спонтанно или при пальпации живота у больного начинается рвота цвета кофейной гущи с запахом гнилых яблок. При ректальном исследовании обнаруживается мелена. У больного отмечается частый пульс слабого наполнения, снижено артериальное давление. Все это может послужить показанием к экстренному оперативному вмешательству и приведет к серьезной диагностической ошибке, нередко с печальными последствиями. Традиционная гемостатическая терапия и последующее оперативное вмешательство в этой ситуации оказываются не только неэффективными, но и значительно ухудшают состояние пациента.
При более тщательном и целенаправленном обследовании больного выраженной анемии, как правило, не находят. Эндоскопическое исследование желудка выявляет эрозивный гастрит с геморрагическим компонентом. Возникновение этого осложнения связывают с эндотелиозом сосудов слизистой желудка и атонией его стенки, а также с накоплением в крови избытка гистаминоподобных веществ, вызывающих повышение проницаемости сосудов слизистой желудка. Проведенное обследование позволяет избрать адекватную тактику лечения. Вместе с тем, диагностировав «неопасный» источник кровотечения, врач успокаивается и не всегда обращает должное внимание на гипергликемию и другие признаки декомпенсации диабета. Тогда как осложнившийся желудочным кровотечением диабетический кетоацидоз может привести к летальному исходу.

 

Добавить комментарий: