Дефицит жидкости при гиперкетонемической коме составляет около 10-15 % от массы тела, поэтому усиленная регидратация становится одним из ключевых моментов в лечении этого осложнения. Общее количество жидкости, перелитое в первые 12 часов лечения, может составлять 5-7 литров. Регидратацию надо начинать одновременно с инсулинотерапией и проводить в режиме уменьшения объема введения жидкости с каждым последующим часом. Учитывая значительный объем жидкости, который необходимо перелить пациенту в относительно короткий срок, инфузионную терапию следует проводить под контролем центрального венозного давления (ЦВД), для чего катетеризируют центральную вену (подключичную, яремную). ЦВД контролируют каждые 4-6 часов. Обычно в течение первого часа вводят 1000-1500 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, в течение последующих двух часов объем инфузии уменьшают до 500-1000 мл изотонического раствора натрия. Далее продолжают инфузию со скоростью 250-300 мл/ ч на протяжении 7-8 часов. Обязателен контроль диуреза, который должен составлять не менее 50 мл/ч. По достижении гликемии уровня 14 ммоль/л 0,9 % раствор хлорида натрия заменяют 5 % раствором глюкозы.
Массивная регидратация может привести к уменьшению он-котического давления плазмы крови и развитию интерстициаль-ных отеков, из которых наибольшее клиническое значение имеют отек легких (по типу респираторного дистресс-синдрома) и отек мозга. Поэтому при проведении инфузионной терапии рекомендуют добавлять в состав сред коллоидные (декстраны, препараты гидроксиэтилкрахмала) и белковые (альбумин) растворы.

 

Добавить комментарий: