Если уровень гликемии через 2 часа после начала лечения не снижается, в первую очередь оценивают правильность работы шприцевого дозатора, если система работает хорошо и инсулин поступает к пациенту, скорость введения инсулина увеличивают на 2-4 ЕД/ч (вплоть до 12-16 ЕД/ч). Отсутствие эффекта от увеличения скорости введения инсулина заставляет обратить внимание на не устраненную причину кетоацидоза (инфекцию, дегидратацию, интоксикацию).
Оптимальная скорость снижения гликемии составляет 3,9-5,5 ммоль/л в час. Некоторые авторы указывают на необходимость еще более медленного снижения гликемии - 2,5-3,5 ммоль/л в час (Н.С. Бицунов и соавт., 1998). Резкое падение уровня гликемии может вызвать синдром «рикошета» и развитие отека мозга и респираторного дистресс-синдрома (за счет того, что концентрация глюкозы в тканях окажется значительно выше уровня глюкозы в крови). При достижении уровня гликемии 11-14 ммоль/л скорость инфузии инсулина следует уменьшить до 2-4 ЕД/час, но не прекращать полностью, так как гипергликемия купируется раньше, чем нарушение обмена и кетоацидоз. Одновременно необходимо наладить внутривенную инфузию 5 % раствора глюкозы (на фоне внутривенного введения инсулина), поддерживая уровень гликемии в пределах 8-10 ммоль/л (по самочувствию). Больные обычно плохо переносят низкие цифры гликемии, поэтому снижение гликемии до 6 ммоль/л и ниже - показания к введению 40 % раствора глюкозы.
Ликвидация кетоацидоза (не ранее, чем через 1-2 суток) позволяет перевести больного на подкожное введение инсулина. Внутривенную инфузию инсулина прекращают через 1 ч посте подкожного введения. Суточная доза инсулина равна удвоенной дозе инсулина, введенного в течение последних 12 часов. Контроль гликемии проводят не реже 1 раза в 6 часов. После стабилизации состояния и углеводного обмена больного можно перевести на обычную комбинированную инсулинотерапию. Вариант комбинированной инсулинотерапии.

 

Добавить комментарий: