При лабораторном исследовании крови обнаруживают высокий уровень сахара в крови - 25-28 ммоль/л и более, однако развитие комы возможно и при более низком уровне гипергликемии - 16-18 ммоль/л. Резко повышено содержание кетоновых тел (в норме = 0,15 ммоль/л).
В общем анализе мочи регистрируется высокий удельный вес, большое содержание сахара, белка, гиалиновых цилиндров, всегда отмечается наличие ацетона в моче и эритроциты.
При биохимическом исследовании крови повышен уровень мочевины, креатинина, ионограмма показывает дефицит натрия и калия, анализ кислотно-щелочного состояния выявляет метаболический ацидоз и дефицит буферных оснований (ВЕ).
Больных с кетоацидозом нетяжелой степени (минимальная мозговая симптоматика) госпитализируют в специализированное терапевтическое отделение, в состоянии прекомы и комы - в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

 

Олигурия и признаки почечной недостаточности после ликвидации гиповолемии являются показанием к назначению фу-росемида (внутривенно в дозе 40-100 мг). При нарастании почечной недостаточности и развитии анурии выставляют показания для проведения гемодиализа.
Вообще лечение кетоацидоза у больных сахарным диабетом с нефропатией в терминальной стадии хронической почечной недостаточности имеет ряд особенностей: у них отсутствует «клапан безопасности» - глюкозурия, таким образом, невозможно развитие осмодиуреза и обезвоживания, а кетоацидоз нередко сочетается с гиперкалиемией. Этим больным противопоказана значительная водная нагрузка, им назначают только инсулинотерапию под контролем гликемии и калиемии.

 

Это самая частая кома у больных сахарным диабетом. Она развивается у 4-7% пациентов, поступивших в лечебное учреждение по поводу сахарного диабета, и чаще всего обусловлена неадекватной инсулинотерапией или несвоевременной диагностикой заболевания. До 25 % случаев кетоацидоза приходится на пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом.
Кома также может быть спровоцирована инфекционным процессом, хирургическим вмешательством или другими стрессовыми ситуациями. Клиническим проявлениям комы нередко предшествует период предвестников, который может продолжаться от нескольких дней до нескольких (чаще 1,5-2-х) недель. Он выражается в симптомах декомпенсации сахарного диабета: усилении полиурии, полидипсии, анорексии, тошноте и рвоте. С нарастанием кетоацидоза усиливается рвота, которая часто имеет вид «кофейной гущи». Это может вводить в заблуждение молодых врачей, которые связывают тяжесть состояния пациента с мнимым желудочно-кишечным кровотечением. Парез кишечника проявляется вздутием живота и симптомами перитонизма. Это может восприниматься как «острый живот» и также привести к диагностическим ошибкам.